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第六节 肌肉烧伤筋膜切开减压术
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
1肢体深筋膜切开减压术是指对肌肉烧伤伴筋膜腔高压者实验的治疗步伐 ，其病理心理转变与挤压伤相类似。
2 肢体肌肉烧伤患者 ，筋膜腔内肿胀渗透压力增高 ，局部缺血、缺氧、肌肉举行性坏死。常见于电烧伤、化学烧伤、热水泥烧伤患者。
3 肢体深筋膜切开减压术及处置惩罚创面时 ，应凭证患者的全身情形 ，待生命体征稳固后才华举行处置惩罚。由于伤后6～8小时组织间隙内大宗积液 ，可造成肢体室筋膜间隙内压力增添 ，导致组织坏死或缺血性肌挛缩。
4 古板做法 ，轻者截肢 ，重者横纹肌细胞消融易爆发肾衰 ，甚至殒命。
5顺应证
肌肉烧伤伴筋膜腔高压初期治疗。目的是减轻深部组织压力 ，生涯肢体或只管生涯肢体残端长度。适时植皮 ，阻止截肢或只管保存肢体长度的截肢。
【手术要领】
1术前准备
同前。
2 指征
肢体继续肿胀、发凉、远侧脉搏摸不清 ，感受与运动障碍显着者。实时做深筋膜切开减压术。有下列情形之一者早期需做筋膜切开减压。
（1）远端的肢体已烧焦炭化。
（2）脉搏微弱或不可扪及。
（3）远端肢体失去感受和运动功效。
（4）有芯导管测压法 ，测得深筋膜间隙内的压力大于30mmHg。
3要领
（1）切开焦痂和皮下组织后 ，深筋膜腔切开。
（2）扫除无血运的坏死组织 ，顺肌束偏向做“十”字形切口 ，探查肌肉坏死情形。
（3）切开深筋膜、肌膜。
（4）肌肉可沿肌纤维偏向用刀柄、手指、拉钩等做钝性疏散 ，须要时也可将肌纤维切断。 以阻止损伤深筋膜下的神经和血管。
（5）术后切口多层MEBO纱布填塞 ，再笼罩MEBO纱布并用无菌纱布或纱垫包扎。
（6）筋膜腔切开减压术 ，筋膜切口要够深、够长 ，要充分。
（7）坏死肌肉只管切除清洁。
4识别肌肉是否坏死
凡肌肉呈暗红色 ，用钳镊夹之无缩短 ，或用刀切割而不出血 ，都是坏死的肌肉 ，应予切除 ，一直切至出血时为止� ；邓兰∪馇谐怀沟� ，极易造成厌氧杆菌(气性坏疽、破伤风)滋生和发病的条件。
5第1次清创无法确定扫除已坏死的组织 ，创面应用MEBO纱布笼罩 ，期待48小时再行第2次清创。
6实时扩创扫除剩余坏死组织 ，阻止因肌肉消融物、液化物及渗液沿肌束和肌腱流向深部组织被吸收 ，引起并发症。
7选适其时机植皮 ，阻止肌肉及肉芽组织外露过多。
【注重事项】
1肢体肌肉烧伤后 ，力争早期清创及筋膜腔切开减压术、MEBO、输液恢复血流。若凌驾10小时者 ，应凭证情形举行治疗。
2如肢体肌肉烧伤后温度较低 ，创面污染较轻 ，肢体无坏死征象者 ，宜起劲清创、预防性筋膜切开减压术 ，MEBO、输液恢复血流抢救肢体 ，以免截肢。
3由于肢体肌肉烧伤后缺血时间较长 ，血液循环恢复后 ，可引起肢体缺血再灌注损伤 ，由再灌注爆发的大宗氧自由基对缺血组织的损伤 ，往往要比纯粹缺血造成的效果更为严重 ，导致肌肉普遍坏死和筋膜距离综合征。
4肢体肌肉烧伤恢复血流后 ，除避免肾功效衰竭外 ，应实时应用抗自由基药物 ，并行预防性筋膜减张术。
5忽视深筋膜切开减张 ，是导致肢体肌肉烧伤血流恢复后迟发截肢的常见缘故原由 ，切开深筋膜可使血管、神经和肌肉减压及引流 ，镌汰肢体和肌肉坏死的时机。
6无MEBT/MEBO条件者 ，须要时亦可早期凭证以下情形判断已坏死的组织。
（1）组织的外观 ，切割肌肉有无缩短和出血。
（2）用直流电刺激肌肉和神经 ，以准确判断组织的活力。
（3）亚甲蓝染色 ，术前24~48小时于焦痂下亚甲蓝2~4mL ，术中发明坏死组织呈蓝色 ，心理盐水冲洗不退色。有活力组织一样平常不着色 ，有血流保存 ，亚甲蓝吸收后从尿中倾轧。因此有活力组织不易着色。
（4）术中做快速病理切片组织学检查 ，有利于充分切除坏死组织和最大限度保存尚有活力的组织。但时间长 ，需期待。
（5）同位素扫描能显示肌肉损害的规模。扫描显示“冷”或无灌流区 ，提醒组织已属不可逆坏死 ，无法保存 ；如显示正常灌流区 ，提醒组织未受损害 ；如显示“热”或灌流量增添 ，提醒肌肉组织有20%~80%肌纤维坏死。
附：筋膜切开减压术图示
