企业邮箱
湿润烧伤膏治疗多发性褥疮的临床体会
广州市荔湾区妇幼保健院外科 卓越，刘建文，李红玉
病例先容
患者 女性，72岁，广州市人 。因双下肢瘫痪，髂骶、臀部等多处溃疡、溢脓、恶臭3个月入院 。
病史：患者于2007年10月12日因脊椎神经鞘瘤导致双下肢功效障碍，双下肢愚昧畸形3个月，榨取性溃疡（褥疮），右髋枢纽愚昧恒久卧床不可自主运动 。既往患有慢性胆囊炎、胆石症、慢性肾小球肾炎 。入院检查：血虚外貌，心情冷淡，双眼无神，慢性消瘦面容，气息奇臭，体温36.6℃，脉搏112次/分钟、呼吸26次/分钟、血压90/60mmHg，体重32Kg 。神志模糊，心情冷淡，反应缓慢；心率106次/分钟，心律整齐；腹部舟状，双下肢瘫痪，肌力0级，膝枢纽愚昧畸形；右臀部褐黑痂皮样皮肤20cm×15cm，中央溃烂处有黄稠渗透物溢出，恶臭，周围皮肤水肿红晕显着，规模28cm×20cm；左髂部皮肤褐黑7cm×3cm，痂皮样硬实；腰骶部皮肤褐黑痂皮样3cm×3.5cm，痂皮硬实；双足外缘及踝部有2cm×3cm各两处褐黑痂皮样改变，皮肤深凹，周围皮肤红晕显着，压之有黄稠渗透物从褐黑痂皮下溢出 。右臀部、髂骶部分泌物细菌作育均为奇异变形杆菌，对头孢类抗生素（头孢曲松）敏感，每次1g，逐日静脉滴注2次，连用7天；血细菌作育阴性 。
诊断：全身多发性榨取性溃疡（褥疮）并熏染（腰骶部、右臀部、左髂部、双足外缘、足跟等，共7处）、毒血症、血虚（小细胞低色素性血虚）、营养不良、脊椎神经鞘瘤术后截瘫、慢性胆囊炎、胆石症、慢性肾炎 。
入院后创面通例用湿润烧伤膏（MEBO）外敷治疗，并做细菌作育加药敏，给予敏感抗菌药物静脉点滴 。入院第4天第一次清创：扫除右臀大肌大部分褐黑组织，以及周围熏染液化失活组织，臀部肌群间仍时时有脓液溢出，向右髂部皮下潜行深达8cm 。检查：右臀部20cm×30cm皮肤缺损，右股骨颈粗隆骨外露4.5cm×2cm，右臀部肌群大部分被扫除，臀肌中仍有部分“夹心样”坏死组织（褐黑组织）存留（扫除时渗血显着） 。创面填塞入新鲜调配的MEBO（湿润烧伤膏）油纱，逐日1次；每2小时准时翻身1次，褥疮部位放气垫圈 。48小时后第2次清创：肌群间褐黑组织与周围熏染液化组织分界己显着，仅举行液化组织及分界显着的失活组织扫除，外露粗隆骨不作处置惩罚 。创面仍填塞新鲜调配的MEBO油纱，逐日2次，并增强营养支持，如输注氨基酸 。调解饮食结构：以蛋羹为主，辅以鱼肉、鱼汤、虾酱、菜蔬、果浆等，逐日4~5次喂食 。3天后改为逐日1次填塞新鲜调配的MEBO油纱，换药至创面新鲜、渗透物较少，肉芽组织新生至右股骨粗隆，骨外露所有被肉芽笼罩为止，创面缩小约14cm左右，于11月13日转家庭病床门诊换药治疗,规范应用MEBO换药治疗，两个月后创面原位再生愈合 。
讨论
身体任何部位的骨隆起处，长时期太过受榨取，导致局部皮肤爆发坏死及溃疡称为褥疮 。褥疮又称榨取性溃疡，临床上多见于机体虚弱、瘫痪及恒久卧床的患者 。因晚年人皮肤浅薄，皮下脂肪和水分镌汰，再生修复能力低下，故更易爆发于晚年患者 。晚年患者多伴有内科疾病，全身情形差，手术治疗多有禁忌，纵然能耐受手术者，也往往由于创面营养差而难以乐成，故临床治疗颇为棘手 。本例患者因脊椎神经鞘瘤手术后，未能回复而下肢瘫痪，由于多种疾病，双下肢愚昧畸形而长时期太过受榨取，且患者无法忍受疾病折磨，拒绝治疗，导致局部组织缺血坏死，并为细菌侵入滋生创立了条件，熏染又进一步加重下场部血运障碍和组织缺氧坏死，云云恶性循环最终导致皮下、肌层甚至骨面形成难以愈合的溃疡创面[4] 。通常褥疮的治疗接纳外科通例换药要领治疗，疗程漫长，创面换药操作历程繁杂且疼痛强烈，治疗用度偏高，患者不易接受 。
该晚年患者由于社会缘故原由，坚持“五不”：不注射（肌肉注射）、不输液、不输血及血制品、不食肉类、不做手术且要限期出院，给治疗增添了不少难题 。因此在增强营养支持疗法的同时，应给予耐心的心理疏导及康健教育和干预步伐，改变其对抗、反逆、放弃的心理及心理不平衡征象，抚平其被社会遗弃的心理创伤，争取获得患者及其眷属最洪流平的配合 。在不输血及血制品的条件下争取逐日输注氨基酸250ml，共7天；争取逐日肌注一次维生素B1、B12等，共5天 。我们接纳了“不做手术”仅分次小规模清创加MEBO油纱填塞的换药要领，分次小规模清创，目的是尽可能通畅引流，扫除大部分坏死组织，坚持创面流通引流，改善局部微循环 。创面填塞入新鲜调配的MEBO油纱，逐日1次，尤其是皮下及肌间的间隙内；48小时后举行第二次清创，创面填塞入新鲜调配的MEBO油纱，逐日2次，3天后改为逐日1次填塞新鲜调配的MEBO油纱，至创面新鲜肉芽组织笼罩裸露股骨粗隆骨为止 。在创面肉芽组织新鲜、渗透物较少后，则隔天换药1次，使治疗计划顺遂实验，康复顺遂抵达预期的效果 。
MEBO是一种外用框架软膏剂，含有多糖、脂质、卵白质及活血化瘀因素，具有扩张毛细血管，增强局部血流的作用，能有用改善微循环淤滞，同时�；ね淳醺惺芷髅馐芩鹕�，降低痛觉感受器对致痛物质的敏感性，实现减轻息争除疼痛的效果 。MEBO能通过对细菌生物学特征的改变，滋扰细菌的生长滋生 。β-谷甾醇等因素可有用施展抗炎作用，镌汰熏染的时机，具有“清道夫”式的引流作用（失活组织倾轧、坏死组织及熏染物的液化倾轧） 。清创后填塞入新鲜调配的MEBO油纱可坚持创面引流，并能减轻创面中代谢产品及有害物质的再损伤，同时还可以增强吞噬细胞的吞噬功效和溶菌酶的释放，以提高机体的非特异性免疫功效[7] 。MEBO不影响细胞内外物质交流，加速了创面组织再生修复，笼罩了裸露的股骨粗隆骨，使创面愈合，且轻盈易行，晚年患者也乐于接受 。