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一竞技湿润烧伤膏治疗冻伤的疗效视察
青海武警消防医院 樊新海
局部冻伤是高原高寒地区的常见病 ，其中Ⅳ度冻伤是最为严重的损伤 ，可导致局部皮肤、皮下组织、肌肉和骨骼组织的坏死 。冻伤坏死爆发在足部 ，一样平常手术截除足跖或趾坏死部分 ，这将给患者造成一定水平的肢体残疾和足部功效障碍 。为�；ざ成思渖橹⒔档投成私刂矫� ，2003年～2006年我院接纳迁就性截骨扩创术团结一竞技湿润烧伤膏（MEBO）外敷的要领对37例Ⅳ度足部冻伤患者的冻伤创面举行治疗 。迁就性截骨扩创术是指仅切除部分坏死组织 ，保存部分剩余的坏死组织 ，且适当扩大创面的手术 。
通过临床实践 ，我们以为此要领在增进冻伤创面肉芽组织生长、皮肤再生及降低冻伤截肢平面方面具有较好的疗效 ，且使皮肤实现原位再生无瘢痕愈合及阻止骨髓炎等并发症 ，并尽可能多地保存伤足跖或趾段 。现将治疗情形报告如下 ，谨供偕行参考：
临床资料
本组患者共37例 ，年岁10岁～53岁 ，其中男23例、女14例 �；颊咧屑扔心镣� ，也有远程叩头的朝圣者 ，均为冬季野外冻伤 ，冻伤创面规模呈非对称性漫衍 ，多爆发于双足肢端（趾尖） 。其中 ，创面距跖趾枢纽较远的29例 ，在跖骨中下三分之一处的7例 ，在跖骨中上三分之一处的1例 ，合并足跟部Ⅲ度冻伤的6例 �；颊叽蠖嘣谏撕�5天～20天入院接受治疗 ，均错过了最佳的复温时间 ，且坏死肢段和正常组织有可辨别的界线 。
治疗要领
1.全身治疗：首先为患者注射破伤风抗毒素针 ，全身应用广谱抗生素以预防熏染 ，并给予高热量、高卵白及维生素营养支持 。同时选用改善血液循环的药物 ，如低分子右旋醣酐、托拉苏林、罂粟碱等为其举行治疗 。
2.局部处置惩罚：在坚持创面清洁、干燥并实时保暖的同时 ，在坏死组织与正常组织界线明确的跖或趾段 ，行迁就性扩创截跖术或趾骨术 。在手术处置惩罚软组织的历程中 ，严酷凭证“无损伤、无疼痛、无出血”的原则举行 ，并只管保存有可能恢复生气的间生态组织 。应注重的是 ，截除坏死的骨组织时 ，尽可能地使截骨平面略低于软组织 ，以便日后新生肉芽组织笼罩骨外露 。别的 ，在足跟部行扩创时 ，需先扫除坏死组织 ，然后咬除骨外露的骨皮质 ，以利于肉芽组织从中生长 。
3.局部创面换药要领：首先用2%的碘伏和1％ 。的新洁尔灭为创面周围的皮肤举行消毒 ，再专心理盐水重复冲洗创面 ，然后用MEBO外涂创面 ，厚度以1mm～2mm为宜 ，以无菌纱布包扎 。每12小时换药一次 ，每次换药时 ，轻轻刮除创面的渗透物和坏死组织 ，直到肉芽组织生长笼罩创面皮肤原位再生爬行愈合创面 。
治疗效果
经治疗3周～11周后 ，本组患者中的35例创面实现肉芽皮肤原位再生愈合 ，且皮肤弹性好；1例残足部和1例足跟部创面虽肉芽组织生长优异 ，但皮缺损面积较大 ，经手术全层植皮和转移皮瓣后实现治愈 。本组患者中 ，无一例爆发骨髓炎 。
临床讨论
治疗手足部Ⅳ度冻伤 ，以往的处置惩罚要领是彻底扫除坏死组织后 ，对伤口举行一期缝合 。我们以为该要领有一定的局限性 ，可损伤能恢复生气的间生态组织 。因此 ，基于这一问题 ，找到一种既能�；ざ成舜疵� ，又可增进肉芽组织生长的外用药膏是十分须要的 ，而MEBO恰恰切合以上条件 ，剖析缘故原由如下：
1.MEBO中的有用因素可与创面的炎症介质 ，如氧自由基、组织胺、缓激肽等团结 ，并促使其渗透 ，使之处于间生态的瘀滞带组织实现复生 。
2.MEBO对创面坏死组织具有水解、酶解、酸败、皂化、酯化等作用 ，因此可促使坏死组织液化扫除清洁 ，并激活潜能再生干细胞的增生 ，增进创面肉芽组织再生和局部新陈代谢 ，从而加速上皮组织的再生愈合 。
3. MEBO不但可为冻伤创面提供一个心理性的湿润情形 ，还可为骨髓腔和软组织提供须要的营养物质 ，以利于肉芽组织生长 。因此 ，包括烧伤创面在内的创面均可在心理湿润情形中实现再生愈合 。
4.MEBO外涂后 ，可在创面外貌形成一个半透膜 。此半透膜可抑制细菌生长 ，并有用�；ご疵� ，增进创面的原位再生愈合 ，避免骨外露和骨髓炎的爆发 。
综上所述 ，接纳迁就性截骨扩创术与创面外涂MEBO相团结的要领 ，治疗Ⅳ度足冻伤患者可抵达增进创面肉芽组织生长 ，跖或趾端皮肤原位再生愈合 ，且有用阻止创面熏染 ，并更多地保存足跖或趾段等功效部位面积 ，患者乐于接受 。我们以为此要领可普遍地应用于下层和专科医院对冻伤的治疗 ，值得临床推广应用 。