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同期治愈烧伤90%并严重复合伤、并发症三例
周鹏祥 罗成群 贺全勇 朱颉 周建大 彭浩等
（中南大学湘雅三医院烧伤整形科）
今年6月以来 ，我科先后收治特重度烧伤病人18例 ，其中烧伤90%并严重复合伤或并发症者三例 ，经皮肤再生医疗手艺治疗后取得了知足疗效 。现报告如下：
例1：蔡某 ，男 ，39岁 ，因化学火焰烧伤全身多处伴右小腿砸伤2小时于2001年7月2日10AM入院 ，入院查：体温：37℃ 呼吸：24次/分 脉搏：80次/分 血压：160/80mmHg 。心肺正常 。全身皮肤除下腹部、臀部、双足部部分皮肤未被烧伤外 ，其余皮肤均被烧伤 ，总面积达90% ，大部分水泡已脱落 ，创底红白相间 ，触觉缓慢 ，双大腿和双上臂内侧、双手背、双臀大部分创底腊白 ，痛觉消逝 ，右下肢显着缩短、旋转畸形 ，右小腿中下1/3接壤处可见4处裂口 ，有运动性出血 。X线片示右胫腓骨破损性骨折 。入院诊断：1 全身多处火焰烧伤90%（其中浅二度3% 深二度71% 浅三度16%）2 右胫腓骨开发性破损性骨折 。入院后通例补液抗休克 ，抗熏染 ，支持对症治疗 ，“C”臀下闭合复位外牢靠架牢靠；创面应用皮肤再生医疗手艺治疗 ，予以一竞技湿润烧伤膏换药四小时一次 ，伤后第7天创面最先液化 ，第33天创面未经植皮完全愈合 。点此看图
例2：周某 ，男 ，37岁 ，因400℃高温粉尘烧伤全身多处后2小时于2001年6月13日入院 。入院时查：体温：37℃ 呼吸：23次/分 脉搏：92次/分 。全身被覆厚薄不等的粉尘 。左臀大部分及右臀内侧、双大腿下半部、双小腿大部分创面呈焦黄色 ，无渗透 ，质较硬 ，感受消逝；其余创面有散在小水泡 ，表皮破损处见创面基底呈惨白色或红白相间 ，部分红湿 ，触痛缓慢 。既往无糖尿病史 。入院诊断：高温粉尘烧伤总面积达90%（其中浅二度13% 深二度47% 浅三度30%） 。入院后通例补液抗休克 ，抗熏染 ，及对症支持治疗 。创面以湿润烧伤膏（MEBO）换药 。休克期补水用5%葡萄糖 ，查血糖波动于14mmol/L至16mmol/L 。休克期事后 ，增强营养支持 ，逐日供应能量约4000Kcal ，口服及静脉各供应一半 。静脉增补葡萄糖、脂肪、卵白质比例约为4：4：2 ，葡萄糖中加用胰岛素比例为4：1 ，伤后第3、4、5天血糖波动于8 mmol/L至14mmol/L 。于伤后第6天查血糖为27 mmol/L ，血酮体阴性 ，尿量显着增多 ，由前一日的3126毫升增至7670毫升 �；颊叻浩鸩ǘ愿呷� ，最高达39.6℃ ，但物理降温效果显着 ，精神、食纳尚可 。将葡萄糖输注量由210克减至150克左右 ，葡萄糖与胰岛素比例改为3：1 ，并加用诺和胰岛素皮下注射 ，早餐前12μ ，晚餐前7μ 。越日查血糖为29mmol/L ，遂以快速血糖仪监测血糖 ，据此调解胰岛素剂量；于伤后第8天加至早餐前30μ ，晚餐前18μ ，控制血糖为11 mmol/L左右 。但于伤后第9天泛起肺部熏染 ，呼吸急促 ，双肺可闻及大宗干湿罗音 ，血糖再次增高达28 mmol/L ，血酮体仍为阴性 。遂凭证痰作育效果以万古霉素加美平抗熏染（伤后第7天已停用抗生素） ，同时诺和胰岛素剂量加大至早餐前40μ ，晚餐前25μ ，并凭证血糖辅以通俗胰岛素单独加入心理盐水中一连静滴 ，控制血糖在11 mmol/L以内 。于伤后第14天肺部熏染控制 ，呼吸平稳 ，干湿性罗音消逝 ，停用抗生素及通俗胰岛素静脉单独一连静滴 �；颊叽疵孀陨撕笠恢苯幽蒑EBO换药 ，于伤后第20天深二度浅型创面基本愈合 。随着创面愈合 ，血糖逐渐下降 ，遂逐渐镌汰诺和胰岛素剂量 ，而逐日供糖及与胰岛素比例基本稳固 。伤后第30天深二度深型创面愈合 ，停用诺和胰岛素 ，血糖能维持正常水平 。部分三度创面经植邮票皮于伤后第50天痊愈 。点此看图
例3：刘某 ，男 ，39岁 ，因汽油火焰烧伤全身多处18小时于7月18日入院 ，入院时查：体温：39℃ 呼吸：26次/分 脉搏：120次/分 血压：测不到 �；颊咝那槔涞� ，稍有呼吸难题 ，四肢湿冷 ，导尿管可见12毫升酱油色尿 ，全身除头发区、右臀、肩胛间区未被烧伤外 ，其余均被烧伤 。入院诊断：1 全身多处火焰烧伤面积达90%（其中浅二度13% 深二度56% 浅三度21%） 2 低血容量性休克 3 吸入性损伤 。入院后快速补液抗休克 ，强心 ，抗熏染 ，利尿合剂利尿护肾 ，雾化吸入及其它对症支持治疗 。创面以湿润烧伤膏（MEBO）换药 。入院第四天 ，患者呼吸难题加重 ，双肺可闻及干湿罗音 ，给予沫舒坦化痰 ，稳可信增强抗熏染 ，氨茶碱解痉平喘等治疗后好转 。入院16天 ，患者解大便时突感气促 ，呼吸难题再度爆发 ，查：脉搏：150次/分 ，呼吸：40次/分 ，口唇发绀 ，双肺可闻及干湿罗音 ，给予强心利尿扩血管等治疗后好转 ，肺部熏染于入院后第24天彻底控制 。现患者一样平常情形好 ，心肺正常 ，创面于伤后第42天未经植皮完全愈合 。点此看图
来自天下医疗网的报道