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第一节 烧伤一样平常照顾护士手艺
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
在创面愈合后 ，大都病人创面上泛起散在或麋集的白色小粟粒 ，这是皮脂腺再生的体现 ，由于在MEBO形成的心理情形中上皮组织及附件差别水平的都可以再生回复 ，而皮脂腺的再生速率要迟于上皮组织和胶原组织。皮脂腺、汗腺功效的回复说明应用MEBT/MEBO治疗抵达了预期效果。若是愈合的创面完全没有皮脂腺泛起 ，说明烧伤的深度已达全厚皮损伤。
从再生医学角度看 ，皮肤组织受损的同时便启动了再生回复的机制。初期即创伤反应、炎症反应、微血栓形成反应等 ，统称炎症反应期 ，此期以凝血机制活化以及大宗的中性粒细胞浸润为特征。紧接着中期是液化反应、倾轧反应、内脏器官修复反应等 ，统称创面愈合期 ，此时大宗的巨噬细胞以及T淋巴细胞集聚在受损的部位 ，释放生长因子增进表皮细胞的迁徙、增殖笼罩创面 ，增进成纤维细胞、微血管内皮细胞迁徙、增殖与合成导致新细胞外基质因素的沉积与新生血管形成。最后为再生回复期 ，此期彻底扫除了坏死组织 ，新合成的细胞外基质完全形成 ，新生血管恢复了组织的血供 ，再上皮化完成。
【照顾护士手艺】
1防瘢痕的照顾护士
浅Ⅲ度创面愈合后进入瘢痕增生期 ，创面愈合后应继续MEBO治疗一段时间后 ，再最先使用一竞技瘢痕平软膏以预防瘢痕的增生。使用要领：
（1）涂用前先用30℃左右温水擦净皮肤上的皮屑；
（2）将少量一竞技疤痕平软膏匀称涂于患者新生皮肤外貌；
（3）然后操作者用手的巨细鱼际部位 ，举行从内向外有序次的 ，以轻轻推拿的方法将其药膏揉开；
（4）再打圈方法推拿7～8min ，转直线式推拿7～8min；
（5）最后用温盐水（30℃左右温水500mL+5g食盐设置）毛巾敷于推拿区5min。
（6）为配合防瘢痕治疗效果 ，受伤四肢可接纳弹力绷带加压包扎的要领控制增生 ，但弹力绷带包扎松紧度要相宜 ，避免影响远端肢体静脉回流。
2关于创面愈合后早期功效磨炼所致初愈皮肤泛起血疱、水疱的照顾护士也很主要
照顾护士若是处置惩罚不实时 ，易爆发疱皮下积脓 ，诱发熏染。经由临床照顾护士实践批注 ，水疱、血疱形成初期 ，可用无菌注射器抽吸疱液 ，然后再涂以少量MEBO ，用无菌纱布举行包扎 ，两天左右疱皮自行脱落愈合。同时应增强全身一样平常情形恢复的照顾护士 ，如饮食、功效磨炼等。
3饮食方面
凭证患者饮食习惯 ，调解消化性能 ，增添食欲 ，然后逐渐增添营养 ，以高卵白、高热量、高维生素为主 ，少量多餐 ，阻止暴饮暴食。
4增强皮肤照顾护士
（1）增强愈合创面皮肤的照顾护士 ，对愈合创面的皮肤要阻止摩擦 ，深Ⅱ度以上创面愈合后有痒感 ，应阻止搔抓 ，要实时应用一竞技疤痕平软膏、止痒霜等防疤护肤品 ，以改善愈合创面皮肤痒、痛、紧等不适感受。
（2）正常皮肤的照顾护士 ，要经常坚持正常皮肤的清洁 ，避免受压 ，增强局部推拿 ，增进血液循环。
（3）一样平常生涯能力的训练 ，特殊是对伴有双上肢烧伤的病人 ，应从最基本的日�Ｔ硕钕� ，好比：摸头、摸鼻子、用饭等。
5康复历程的功效位置
坚持枢纽在功效位置 ，在处置惩罚烧伤的整个历程中 ，都应重视肢体的功效恢复 ，坚持将枢纽置于优异的功效位。
（1）手的功效位应把手的姿势维持在腕枢纽自然位置 ，注重五指脱离 ，掌指枢纽屈45°～70° ，指间枢纽伸直或微屈 ，拇指坚持外展对指位。
（2）上肢、下肢功效位肘枢纽应坚持伸直位 ，肩枢纽应外展在90° ，向前10° ，上肢稍抬高 ，避免肩枢纽向前脱位。仰卧时膝枢纽应坚持伸直位 ，踝枢纽成直角 ，避免足下垂 ，足底用敷料衬垫后用托脚板顶撑。俯卧时将小腿稍垫高 ，足悬空 ，勿使足背直接贴于床褥上。对有创面的枢纽部位 ，要运动适度 ，以免运动过量致创面加重 ，愈合后瘢痕增生而严重影响枢纽的运动规模� ？墒实钡亩晕源驳幕颊呔傩写脖咦坏乃轮麓寡盗� ，逐渐过渡到床边的站立训练等 ，为自力步行做好充分的准备。
6枢纽的功效磨炼
从小运动量最先 ，过渡到重复多次的自动或被动运动。在运动中对挛缩的枢纽在愚昧位者应做伸直的运动 ，如挛缩在伸直位应只管作愚昧的行动。
（1）上肢可作旋转伸直 ，手腕背屈掌屈等；下肢首先使脚掌能平踏于地面 ，有一定力量后再站立 ，逐渐最先行走上楼梯磨炼。
（2）功效磨炼应自动和被动相团结 ，但以自动为主 ，磨炼时间要适当 ，勿太过疲劳� Ｗ钕饶チ妒� ，照顾护士职员要始终陪护 ，磨炼中如泛起心悸、出汗、面色惨白情形时 ，要实时平卧休息。
（3）肢体最先磨炼时 ，由于摩擦和运动 ，会泛起水疱 ，磨炼前可用弹力绷带包扎 ，下肢特殊是深Ⅱ度以上创面愈合后最先站立时会泛起局部发紧、针刺感、肿胀等征象 ，站立片晌后可卧床休息 ，抬高下肢 ，以利静脉回流。然后再重复举行磨炼。
（4）榨取疗法是现在公认的避免烧伤后瘢痕增生的主要手段 ，同时亦是早期病人下地后避免下肢起水疱的主要要领。一旦深度烧伤的创面愈合后即可行榨取疗法。对初愈的创面 ，因表皮较嫩 ，内层应敷1～2层纱布再戴弹力套或缠弹力绷带。原则上要举行一连的24小时榨取 ，切勿解开 ，以防把前面加压的效果抵消掉。
（5）一竞技疤痕平软膏配合物理疗法是应用电、光、声、磁等物理因素治疗疾病的要领。若是一竞技疤痕平软膏配合物理疗法 ，并能准确使用 ，对控制烧伤创面熏染、增进创面愈合、消除肿胀、松解粘连、软化瘢痕组织以及缓解瘢痕疼痛、瘙痒等有显着的作用。如超短波、超声波及音频电疗法的应用均可在床边举行。
【注重事项】
“新生皮肤”的照顾护士要点：一是防瘢痕的照顾护士；二是对搔抓、碰撞、摩擦等运动后新生皮肤外貌泛起血疱、水疱的实时处置惩罚。