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第十一节 氨烧伤治疗手艺
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月1氨烧伤概况
氨溶于水天生氢氧化铵 ，俗称为氨水 。氨在高温加压下液化成液氨 ，可普遍用于制冷、人造纤维、染料、制药、制造化肥等 。氨水烧伤一样平常为浅Ⅱ度～深Ⅱ度 ，创面体现水肿性红斑、大疱或水疱散在 ，轻度疼痛或烧灼痛 。液氨作用于皮肤 ，在气化的瞬间带走了皮肤外貌的热量 ，使皮肤温度降低爆发冻伤 ，呈质地较硬的惨白色创面 。氨与组织中的水分形成氢氧化铵 ，使局部细胞脱水 ，皂化脂肪组织 ，伤及深部组织 ，故液氨烧伤较氨水烧伤为重 。
2液氨眼烧伤
眼被液氨烧伤 ，轻者体现流泪、疼痛、眼结膜充血水肿 。重者眼结膜严重水肿、角膜惨白污浊 ，后期形成结膜炎、角膜溃疡甚至失明 。
3呼吸道氨烧伤
呼吸道吸入氨 ，轻者咽部充血水肿 ，气管、支气管黏膜充血水肿 ，体现为咽痛、声音嘶哑、咳嗽、咯痰 ，并伴有轻度头晕、头痛、乏力等症状 ，胸部X线体现为肺纹理增粗或伴有边沿模糊 ，呼吸时动脉血氧分压可低于10～20mmHg(133～267kPa) 。重症者呼吸拮据、发绀 ，双肺满布干湿啰音 ，并且强烈咳嗽 ，咯大宗粉红色泡沫痰、气急、胸闷、心悸、急躁甚至昏厥 。X胸片示两肺野有低密度、边沿模糊的斑片状、云絮状阴影 ，动态视察可见相互融合大片状或蝶状阴影 。在吸入＞50%高浓度氧情形下 ，动脉血氧分压仍低于60mmHg (8kPa) ，患者预后差 。
4消化道氨烧伤
误服低浓度氨水可引起恶心、吐逆、腹痛、腹泻、抽搐及昏厥等 ，也可造成食管或胃穿孔或遗留食管狭窄 。若服入浓氨水可引起呼吸心跳骤停数分钟内殒命 。
【治疗手艺】
1 皮肤烧伤治疗
皮肤烧伤后连忙用大宗清水冲洗 ，通例MEBT/MEBO治疗 。
古板治疗要领 ，皮肤烧伤后连忙用大宗清水冲洗 ，然后用2%～3%硼酸、05%～5%醋酸、柠檬汁湿敷创面4～8小时 ，以后再按碱烧伤处置惩罚 。
2眼烧伤治疗
眼烧伤后 ，现场连忙用清水冲洗彻底 ，然后用MEBO滴眼 。
古板治疗要领 ，3%硼酸冲洗 。眼科会诊扩瞳 ，结膜下注射自体血 ，也可注射维生素C ，配合应用抗生素眼药水、眼膏 。
3呼吸道烧伤治疗
对疑有吸入性损伤者 ，迅速将伤员移向透风口 ，仰卧休息 ，严密视察呼吸情形 。危重者应连忙送医院抢救 ，并且吸氧、坚持气道流通 ，作心电图、心电监护、血气剖析等,口腔MEBO照顾护士 。合并肺水肿时实时静脉给糖皮质激素 ，同时配合抗菌、消炎等对症处置惩罚 。早期、足量、短期的糖皮质激素治疗是防治氨吸入性损伤并发肺水肿的主要步伐 ，糖皮质激素用量 ，轻度肺水肿者逐日以地塞米松10～20mg或氢化可的松200～400mg静脉滴注 ，中度肺水肿逐日地塞米松20～30mg或氢化可的松400～600mg ，重度肺水肿逐日地塞米松30～50mg或氢化可的松600～1000mg ，维持3～5天凭证病情减量 。
亦有用3%硼酸溶液加入50mL的心理盐水作雾化吸入 。喉头水肿、呼吸难题者应作气管切开 。误服氨化合物者可含服湿润烧伤膏药�；は鲤つ� ，或以食用醋或2%醋酸、柠檬汁洗胃 ，牛奶、蛋清内服 ，消化道出血者给予止血药物 。
【注重事项】
1液氨烧伤重于氨水烧伤 。
2氨(NH3)为无色具有刺激的气体 ，应高度小心吸入性损伤 。
3浓氨穿透性强 ，严重者可至眼睛失明 。
4液氨爆炸伤易造成复合性损伤 。
5氨烧伤多见于意外事故 ，如氨运送管道破碎、阀门损坏、液氨钢瓶走漏和爆炸等 ，常有皮肤、眼烧伤、吸入性损伤、骨折、颅脑等复合性损伤 。
6氨气、液氨及浓氨水强烈刺激皮肤 ，具有消融组织 ，使中枢神经系统反射性兴奋 ，心跳与呼吸骤停 。
7氨在肺泡内与部分二氧化碳中和 ，吸收后经肝脏解毒形成尿素倾轧体外 。