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第一节 电击伤病人照顾护士
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月电击伤是指人体与电源直接接触后电流进入人体 ，电能在人体内转变为热能造成大宗的深部组织(如肌肉、神经、血管、骨骼)等坏死。在电流收支人体时造成皮肤的烧伤创面 ，称为电击伤的“入口”创面和“出口”创面。别的 ，电流通过身体 ，可引起心血管系统和中枢神经系统的损害 ，造成内脏器官的出血、坏死和脏器的穿孔。因此 ，电击伤并发症特殊 ，故当遇到电击伤的患者应严密视察 ，发明新的转变要实时接纳步伐。
电流经由头部时 ，可连忙泛起意识损失 ，呼吸、心跳骤停而处于“假死”状态或“电休克”。因此 ，在抢救照顾护士此类病人时 ，首先应简朴询问病史（电压、电流、接触部位、时间以及有无高处坠落） ，并简朴举行体格检查（意识、呼吸、心跳情形 ，有无“入口”及“出口”） ，注重有无骨折、气胸及腹部并发症 ，然后凭证情形举行抢救。烧伤创面的MEBT/MEBO处置惩罚始终贯串于烧伤再生回复的全历程。只有掌握一套系统而规范的照顾护士手艺 ，才华包管MEBO施展药效 ，增进创面心理性愈合。
对高压电烧伤的治疗 ，古板的治疗海内外都主张应起劲早期扫除坏死组织。MEBT/MEBO在治疗腕部电烧伤时 ，清创后深而普遍的软组织袒露的缺损创面 ，实时接纳MEBO笼罩 ，�；ぜ渖橹赴嘀踩庋� ，后期皮簇内植 ，有利于生涯受损伤的间生态组织和降低电烧伤的截肢率。无条件者可行种种轴形皮瓣、肌皮瓣、复合组织瓣甚至游离皮瓣、肌皮瓣等举行移植修复。
【照顾护士步伐】
1急诊救护
（1）对呼吸心跳阻止者 ，现场连忙实验胸外心脏按压及口对口人工呼吸。
（2）心室纤维性颤抖者举行电除颤以复律 ，对心律杂乱者 ，举行对症处置惩罚 ，同时心电监护48～72小时。
（3）抢救的同时举行苏醒 ，输液量和速率应适当控制 ，避免心衰、肺脑水肿的爆发。
（4）有血红卵白尿者 ，液体量不宜过于限制 ，静脉输液的同时 ，应用20%甘露醇250mL快速静滴 ，以抵达利尿冲洗肾小管的目的 ，以后则20%甘露醇125mL 4～6小时1次 ，使尿量维持在3～5mL/（kg·h）左右。
（5）5%碳酸氢钠注射液 ，静脉滴注 ，以碱化尿液 ，纠正酸中毒 ，增添肌红卵白在肾小管的消融度 ，避免其在肾内沉淀壅闭肾小管。
2休克期照顾护士
视察统一样平常烧伤。对严重电击伤患者 ，休克期尿量要求大于1mL/（kg·h） ，并严密视察肌红卵白、血红卵白尿 ，发明尿量、尿色异常应实时通知医师处置惩罚 ，阻止引起急性肾功效衰竭 ， 尿量应在3～5mL/（kg·h）左右。
（1）准确预计静脉补液 ，因电击伤后肌肉大片销毁甚至累及骨骼 ，补液量不但取决于皮肤烧伤的面积 ，而更取决于肌肉销毁的规模。早期由于血红卵白与肌红卵白释放较多 ，为了�；ど龉π� ，要求增添输液量 ，以防血红卵白与肌红卵白迅速沉积在肾小管 ，实时输入还能避免低血容量性休克的爆发。
电击伤病人常差别水平地伴有心脏损害 ，因此补液又不宜过多过快 ，以免造故意衰及肺水肿。以是 ，早期补液的预计 ，要多方面思量 ，并凭证病情生长 ，随时举行调解。严密视察尿液的颜色是否透明 ，有无沉淀物以及尿量的几多来调理。
（2）在补胶体时接纳的是全血、血浆、冻干人血浆 ，选其中一种。常用的晶体液有乳酸盐林格氏液和心理盐水。特殊注重不要一次输入大宗的葡萄糖 ，容易引起稀释性低钠血症 ，造成组织水肿。电击伤因有大片肌肉销毁 ，可适当增添胶体液输入。
（3）电击伤病人大多为肢体销毁 ，常用以穿刺的静脉亦多被销毁 ，因而造成静脉穿刺的难题。故在照顾护士事情中应掌握各部位静脉特点 ，尽一切起劲�；ぞ猜�。要全心选择穿刺部位 ，对每一条可使用的静脉均应从远心端最先 ，如无法举行静脉穿刺又急需补液时 ，可选择足部内踝举行静脉切开或中心静脉置管。
3重视呼吸道烧伤的治疗
电击伤部分病人合并呼吸道烧伤 ，是抢救照顾护士事情中的一个主要问题 ，应严密视察 ，发明喉头水肿、呼吸难题、甚至呼吸道梗阻 ，要实时报告医师接纳步伐 ，并举行起劲救护。遇到电击伤部分病人合并呼吸道烧伤的患者均接纳静脉点滴地塞米松 ，逐日10～20mg ，以减轻喉头水肿 ，若有呼吸道严重烧伤可以行气管切开或插管 ，但要严酷掌握指征。
4注重避免爆发坠床
由于种种缘故原由引起的躁动 ，如血液循环量缺乏、呼吸道梗阻所致脑缺氧以及由于熏染诱发的精神症状 ，都可使病人爆发躁动担心。因大面积烧伤病人渗透液较多与MEBO爆发滑动 ，病人躁动就会爆发坠床。我们接纳宽绷带约束病人的未烧伤部位 ，准时松解绷带以防血液循环受阻。一些年轻病人由于全身大面积烧伤 ，容貌破损 ，对生涯失去信心 ，不配合治疗 ，也可能爆发坠床 ，这就需要我们照顾护士职员据病人差别的心理状态做盛意理照顾护士 ，稳固病人的心态 ，通过语言交流取抱病人的信任。我们优异的语言能增强病人战胜疾病的勇气和信心 ，使病人早日康复。
5严密视察电击伤后继发性出血
（1）床边备放止血带、手术止血包及消辣手套。
（2）增强巡回 ，特殊是在患者用力、哭叫、屏气时容易出血 ，夜间患者入睡后更应严密视察。
（3）电击伤肢体必需制动 ，挪动患者时要平行移动 ，避免因外力引起的出血。
（4）泛起大出血 ，应凭证出血部位实时给予准确紧迫止血后 ，尽快通知医师。
（5）教会病人及陪护职员一旦发明出血 ，应连忙在出血部位上部用手榨取止血后再呼叫求救。
（6）对截肢面袒露的大血管 ，做预防性近心端结扎后埋入康健组织内。
（7）一旦爆发动脉出血 ，应连忙应用止血带或血压计袖带冲气榨取止血后 ，不得已时才床旁接纳局部贯串缝合结扎止血要领 ，这样处置惩罚仍有可能再次爆发出血。待病情及情绪稳固后 ，再进手术室作进一步止血。应严酷在出血部位近心规则常组织 ，切开剖解出血动脉 ，彻底结扎较为稳妥。
（8）创面泛起弥漫出血或渗血 ，对大的活跃出血点应用双极电凝烧扎止血。其他渗血 ，可应用MEBO纱布、云南白药包扎榨取止血 ，全身应用止血药物 ，如血凝酶1U ，肌肉注射 ，逐日1～2次。氨甲环酸注射液100mL静脉滴入逐日1～2次 ，一连应用2～3天 ，病情稳固后 ，可思量创面保存焦痂自体皮内植术进一步治疗MEBO治疗 ，抵达彻底止血目的。
6严密视察神经系统并发症
（1）对电击伤伴有短暂昏厥史的患者 ，临床应严密视察生命体征 ，视察有无脑水肿、脑出血及脑膨出的征象。
（2）视察有无周围神经(正中神经、挠神经、尺神经)的损伤 ，以便通知医师及早诊断处置惩罚。
（3）视察有无中枢神经损伤。电击伤并发中枢神经损伤分为连忙型和延迟型两种类型 ，前者多爆发在伤后24小时内 ，短时间自行消退；后者可在伤后1～2年爆发 ，无有用要领治疗 ，主要靠康复磨炼理疗配合神谋划养类药物增进自行恢复。治疗要领：①早期物理降温 ，降低氧耗量 ，坚持呼吸道通畅 ，一连吸氧；起劲抗休克补液复速、脱水利尿和减轻预防脑水肿爆发；应用脑代谢营养药物 ，如胞二磷胆碱、脑活素等；②后期对迟发型中枢性神经损害 ，泛起脑性偏瘫 ，前庭功效异常等永世性肢体感受或运动障碍病人 ，主要应用针灸、理疗、功效训练和高压氧等物理要领为主 ，配合人性化照顾护士 ，增进病人向好的方面恢复。
7其他
严密视察受伤肢体远端的血液循环 ，并抬高患肢。如肢端冷、紫绀、充裕差及肿胀严重时 ，应通知医师早期行焦痂和筋膜切开术 ，恢复肢体的血液供应 ，切开后的创面可用MEBO纱条笼罩 ，行松散包扎治疗。
扫除坏死组织和截除坏死肢体时 ，做好一切术前后通例照顾护士。