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第四节 应激性溃疡防治手艺
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
手是人类主要用于劳动和细腻操作的器官，无衣物遮掩，很容易被烧伤 。为了�；せ颊呤止π�，接纳MEBT／MEBO治疗手部烧伤和功效�；さ恼展嘶な坎椒�，如预防冻结手（冻结指），增强功效磨炼、做好防�Ｕ展嘶な坎椒サ�，取得了知足的效果 。以往西医烧伤外科接纳干燥-切（削）痂-植皮要领治疗，使手烧伤留有差别水平的残疾，尤其手深Ⅱ度至Ⅲ度烧伤后引起的功效障碍或手指残破直接影响到患者的事情、学习、劳动与生涯质量 。
【照顾护士要领】
1凭证烧伤病床设置，并在清洁床单上铺设消毒无纺布垫 。另备专用搁手枕头、弧形金属支架、保暖架等器材 。
2手烧伤伤员进入病区后，护士连忙配合医师按MEBT/MEBO创面清创，实验补液、扩容、改善微循环、抗炎等系列照顾护士步伐 。清创顺序如下 。
（1）早期清创时，先涂MEBO同时修剪指甲，再专心理盐水冲洗创面，尤其要把手烧伤皮肤皱纹中的污物扫除清洁，并同时洗净创面周围正常皮肤 。
（2）早期无论手烧伤接纳MEBO袒露照旧包扎疗法，均应把手的姿势放好 。以不痛、不累，恬静、自然，患者知足为准，如腕枢纽、掌指枢纽，指间枢纽应放于自然功效位置 。
（3）手烧伤时要抬高患肢，一样平常手要高过肘，肘要高过肩 。
（4）手烧伤伴前臂特殊是腕部有环形缩窄性深度烧伤时，严密视察肢端血液循环，血运受影响时应实时通知医师行焦痂切划、耕作或切开减压 。
（5）行手部手术时按烧伤手术做好术前通例照顾护士 。
（6）术后手部MEBO包扎时，以松散包扎为妥 。并视察术区包扎敷料的渗血情形，视察指端循环的充裕情形，有无因包扎过紧而缺血 。包扎时代若有疼痛、干、紧等不适时要实时通知医师，做进一步处置惩罚 。
（7）向患者批注早期运动的主要性及可能性，勉励早期运动 。
3不限制病人运动，患者取仰卧位时，肘枢纽只管伸直，上肢与手搁放在专用枕头上，使上肢最后高于肩部保持循环通畅 。指导并催促患者自动做提升上肢和腕枢纽，手指伸、屈、外展、内收，对掌，对指运动 。逐日检查手部创面的愈合情形及症状体现 。
4室内温度低于28℃时，启用病床保暖架，并且用塑料布幔围住病床，使病床小情形温度恒定在28～32℃ 。
5当创面进入液化岑岭期，专门指定护士协助医师为患者扫除液化物再涂MEBO，使创面处于心理回复情形 。Ⅲ度较大创面待新生皮肤组织再生抵达新鲜后行取创悦匚佩皮内植术，术后MEBT/MEBO治疗 。
6创面愈合后指导或给患者继续做能手指、腕枢纽的伸屈功效磨炼 。以一竞技疤痕平软膏�；ば律�皮肤，特殊是预防和控制瘢痕增生 。当新生皮肤泛起奇痒、潮红、起水疱等症状实时汇报医师接纳响应的处置惩罚 。针对瘢痕增生局部使用弹力手套或用弹力绷带榨取，团结口服活血化瘀类药物 。
7患者出院后接纳门诊随诊或电话联系等方法坚持随访，随访时间：深Ⅱ度浅型为6个月，深Ⅱ度深型12个月，Ⅲ度浅、深型为18～24个月 。随访内容纪录瘢痕情形和手部的功效 。
【注重事项】
1注重预防冻结手
现在以为早期抬高患肢，自动运下手指维持肌泵推动功效，对焦痂做耕作或切划，耕作减张术是对抗水肿的最有用要领 。应用MEBT优点是伤员的手可以自由运动，有用地增进了水肿的吸收 。手背皮肤浅薄，松懈富有弹性，皮下组织松散并且有细隙，手背烧伤后早期水肿往往显着 。组织液长时间沉积在肌肉、枢纽囊及枢纽周围可以导致手枢纽强直僵硬而爆发“冻结手” 。
2配合MEBT做好整体照顾护士
创面早期4～6小时重复给MEBO，能够坚持创面一定的湿润度 。婴幼儿、危重病人治疗时创面的MEBO容易被蹭去，我们则接纳在创面上厚涂MEBO 03～05cm后再用纱布松散包扎，12小时复涂药膏坚持有用药物治疗效应 。
3预防院内熏染
为了预防院内熏染，我们制订了对室内新鲜空气交流制度，逐日举行透风2～3次，每次15～20min 。按期替换病区拖把，对创面使用的内敷料，一律接纳燃烧，同时做好器械的消毒处置惩罚 。
4注重手部创悦匚佩皮簇内植术后照顾护士，确保皮簇成活
为避免受皮区皮簇脱落，术后让患者抬高患肢，平卧时用枕头抬至高于身体部位 。不强调手部制动，逐日责任班护士视察敷料有无渗液渗血 。为了避免内植皮簇创面出血，原则划定阻止在手术肢体丈量血压 。如发明渗血规模逐渐扩大颜色淡红转深红，实时报告医师接纳对创面检查和止血 。
5强化创面修复后的照顾护士，起劲恢复手功效
手部深度创面修复后，患者常见手指运动不无邪、皮肤弹性差，迟发增生瘢痕等症状 。对此，应指导患者在新生皮肤上继续涂擦MEBO或者一竞技疤痕平软膏护肤，奇痒者配适用一竞技皮康霜 。一经发明有瘢痕增生趋势则及早加用榨取疗法，弹力手套或弹力绷带压力掌握在20~24kPa (15～18mmHg），榨取时间逐日只管抵达14小时以上 。榨取治疗维持6个月以上 。
6手功效磨炼
只管以每个指枢纽顺次次做伸屈运动，做五指外展及拇指对掌运动 。成人的五指外展运动天天累计30分钟以上 。少数深Ⅱ度深型者爆发的轻度瘢痕增生，经由综合的平瘢治疗6～8个月后，大都瘢痕软化平复 。Ⅲ度手烧伤主要在指缝、手背有散发的薄性瘢痕，没有显着的手畸形，手功效体现优异，可以阻止再做手术整形 。
7做好伤员心理照顾护士，增强治疗信心
手部深度烧伤后给患者带来了重大的心理肩负，有的影响光临床治疗 。我们凭证患者差别的个性、差别的文化条理制订了差别形式的心理照顾护士步伐，增进医患交流，让病人知晓烧伤的深度和面积，相识MEBT/MEBO治疗烧伤的简明原理，相识增生性瘢痕爆发与转归历程，使伤员起劲配合临床治疗与康复医疗，增进手功效恢复 。
附：手烧伤MEBT/MEBO治疗图片
（a）、（b）入院其时部分腐皮已脱，基底惨白色，无显着渗透及液化物，行耕作、清创；（c）4天后，创面进入液化期，液化佳；（d）、（e）创面完故意理性愈合，无瘢痕增生，可完成握拳行动，皮肤可见皱折 。（f）、（g）烧伤后109天，出院后回访，手背色素冷静，手指肤色基本正常，皮肤弹性好，未见增生性瘢痕，功效不受限继续一竞技疤痕平治疗 。