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第二节 腹壁全层烧伤治疗手艺
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
1腹壁全层烧伤并累及腹腔脏器的致伤缘故原由
高压电击伤、热挤压伤、交通意外烧伤。若有下列情形者 ，应思量腹部空腔脏器损伤或穿孔破碎 ，其特点：
①腹壁全层Ⅲ度烧伤或伴有腹壁焦痂裂开穿孔者；
②一连性腹痛呈举行性加重者；
③肠管部分从腹壁焦痂裂孔中膨出外露或有较多腹水渗漏者；
④休克缘故原由不明,呈举行性加重者。
2腹部界线及内容
腹部位于胸部与盆部之间 ，包括腹壁、腹膜、腹腔脏器、血管、神经等。腹壁的上界为剑突、肋弓、第11和12肋下缘至第12胸椎棘突的连线；下界为耻骨团结上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟、髂嵴至第5腰椎棘突的连线。腹腔脏器包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、肝脏、胆囊、胰、脾等脏器。
【治疗手艺】
1此类损伤的患者 ，在抗休克补液时应将腹腔脏器损伤后内出血量预算在内。
2手术时将腹壁Ⅲ度焦痂切划减压；腹部探查时腹膜及肌膜应予缝合。若腹壁洞穿缺损处过大缝合不可或Ⅲ度创面大 ，可将大网膜脱离一束 ，置于腹壁洞口下方并缝合牢靠腹膜上 ，再以MEBO纱布笼罩 ，越日直接涂MEBO行MEBT治疗。培植肉芽组织 ，肉芽长满平皮后再植皮愈合创面。
3腹腔引流物 ，宜用双套管引流 ，内管毗连负压瓶。腹腔渗透物少者 ，亦可直接用无菌MEBO纱布条引流效果好。
4手术选择应尽可能阻止肠造口 ，如必需举行 ，造口也应尽可能选择在康健皮肤上。应用双腔造口 ，近端安排一粗大引流管 ，将粪便引至床旁引流瓶 ，造口周围皮肤涂MEBO�；�。
5在缝合关闭腹腔前 ，腹腔内心理盐水冲洗至基本清洁。
6术后应严密视察腹膜炎及腹腔内剩余脓肿的爆发 ，实时诊断与处置惩罚。
7其他处置惩罚与普外手术及要求相同。
作者一经治腹壁全层烧伤并累及腹腔脏器的致伤23例患者 ，于受伤至入院时间划分为2~30小时 ，均车祸烧伤 ，有差别水平的胸腹壁损伤并重度失血性休克。伴多发性肋骨骨折、肝破碎、胆破碎、血气胸、肠破碎、腹膜后血肿、膀胱破碎、骨盆破损骨折、四肢骨折等 ，每例病人均有3项以上的多脏器损伤。经输液等治疗全身情形稳固后 ，紧迫手术行腹壁创面扩创 ，经腹壁损伤口处入路行腹腔探查 ，术中扫除腹壁坏死组织 ，探查胃、肠、脾、胰腺等脏器伤情。
肠破碎：查体烧伤合并全腹肌主要 ，压痛 ，反跳痛 ，移动性浊音阳性 ，肠鸣音消逝 ，腹式呼吸削弱 ，腹腔可穿刺出黄色污浊液体 ，高度嫌疑肠破碎。若有条件可做腹部透视、举行腹部诊断性穿刺及B超检查确诊。此类病人 ，受伤时难以自行脱离热源 ，以是受热时间较长 ，使深部组织爆发继发性损伤 ，由于血管举行性栓塞形成 ，一些间生态组织可能爆发继发性坏死。急诊行剖腹探查 ，肠坏死段及坏死大网膜切除 ，端端吻合及结肠造瘘术。切除破碎肠管 ，行端端吻合 ，腹腔引流 ，分层缝合腹壁。如腹壁缺损较大 ，可接纳以MEBO纱布笼罩 ，培植肉芽植皮愈合创面。术后须禁食 ，胃肠减压 ，静脉应用大剂量抗生素 ，及增强营养支持治疗。
胃穿孔：某病人不幸被高压电烧伤四肢、左上腹 ，伤后30分钟入院。查烧伤总面积28% ，Ⅲ度11%。右手、左上腹壁为入口 ，左上肢、臀及双下肢、足为出口。左腹壁洞穿缺损35cm×60cm ，部分坏死脏器外露(大网膜) ，伤后4小时行腹壁创面扩创 ，经电流致腹壁洞穿缺损处入路行腹腔探查 ，术中扫除腹壁坏死组织大部分 ，见胃大弯前壁处有12cm×15cm洞穿伤 ，胃液溢出。即行大网膜及胃修补术。翻开胃结肠韧带 ，探查胃后壁、脾、胰腺等脏器 ，均无实质损伤 ，冲洗腹腔。腹壁洞穿缺损处过大缝合不可举行上述操而是置大网膜于腹壁洞口下方 ，再以MEBO纱布笼罩。培植肉芽组织3周后植皮愈合创面。其余创面MEBT/MEBO治疗同通俗烧伤。团结全身营养及抗生素 ，能量合剂等综合性药物治疗 ，病人共住院73天 ，创面愈合出院。出院后3个月及半年2次随访 ，生涯能自理。
【注重事项】
注重烧伤后常见腹腔脏器损伤后州并发症防治。