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第三节 面部Ⅲ度浅型烧伤治疗手艺
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
1面部Ⅲ度浅型烧伤创面常有坏死表皮保存 ，焦痂蜡黄或暗褐色。去掉表皮 ，可见创面惨白 ，或血管栓塞网 ，质硬 ，无痛觉 ，创面无渗液干凉。
2由于Ⅲ度浅型伤焦痂缺乏弹性 ，外观肿胀可不显着 ，水肿内向,渗液转向深层 ，致使眼睑、口黏膜外翻、张口难题。
3颈部软组织和咽部水肿 ，有时可导致或加重呼吸道梗阻。
4伴有吸入性损伤者更易并发呼吸道梗阻。
5由于面部血液循环富厚 ，且汗腺、皮脂腺、尤其髯毛部位毛囊较多 ，愈合能力较强。另一方面 ，面部早期深度不易区分 ，有时外表诊断为Ⅲ度烧伤的创面 ，处置惩罚适当也可能自行愈合。因此 ，在处置惩罚上应注重这一点。
【治疗手艺】
1面部Ⅲ度浅型烧伤创面治疗基本同“面部深Ⅱ度深型烧伤”。接纳MEBO袒露涂药 ，实时换药增进愈合。
2刮痂涂MEBO治疗
（1）刮痂工具选“耕作换药刀”或用金属压舌板磨制代用。
（2）介质选MEBO。
（3）操作要点术者左手持纱布 ，右手将刮痂板安排于烧伤创面坏死皮肤 ，轻轻顺皮纹刮或从内向外刮动。刮时要沿统一偏向 ，力量要匀称 ，一样平常每个部位刮10～20次 ，以微红润、肿胀或紫红色黑点或斑块为度。
（4）刮痂后再用手术刀切划或沟状切开见微渗血 ，MEBT/MEBO治疗。
（5）顺序眼周、鼻尖鼻背、口周、耳廓、面颊部、颏部。
3MEBO涂抹不宜过薄 ，尤其是切划开沟内 ，应该厚敷 ，以高于切开缘1~15mm为宜 ，可起到一定止血作用。
4大面积烧伤刮痂操作要点（详见相关章节）
（1）刮板消毒备用。
（2）原则 ，搔刮时以患者感应恬静为度。一样平常每个部位10～20次。
（3）先涂MEBO作为介质。
（4）刮板与创面一样平常坚持在60°～90°。
（5）顺序 ，从上向下刮 ，胸部从内向外刮。如面、颈、背、腹、上肢、下肢。
（6）要顺一个偏向刮 ，不要往返搔刮 ，以免损伤间生态组织。
（7）关于刮痂后无微出血的创面 ，再用手术刀切划 ，10～20cm ，以创基裂开 ，或见少量出血点为度。切划顺序与刮痂顺序相反 ，要点为先四肢 ，再躯干、颈面。
【注重事项】
1由于面部皮肤在剖解上的特殊性 ，入院时诊断为Ⅲ度浅型烧伤的创面有自行愈合的可能 ，大大都主张纵然诊断为Ⅲ度烧伤也可守旧处置惩罚创面。
2严密视察生命体征 ，严重头面部烧伤的患者注重高热、吐逆、脑水肿、急性胃扩张肺水肿、心衰等并发症的视察 ，在伤后48小时内应禁食 ，但肠外能量、卵白等的营养支持一定要富足。
3头面部烧伤合并吸入性损伤的患者 ，应注重坚持呼吸道通畅 ，床边应备气管切开包。早期体位可去枕、垫高肩部 ，48小时后在生命体征稳固的情形下可接纳抬高床头或半坐卧位 ，以利于水肿消退。
4面部烧伤早期可MEBO袒露疗法 ，同时有颈部烧伤时 ，颈部应予以过伸位 ，充分袒露颈部创面�；灰┦庇ψ⒅馗餍睦戆枷莸恼�。
5坚持面部创面一连湿润 ，换药时可用消毒棉签或纱布轻轻吸干渗透物 ，换药间期应注重药物的增补。烧伤部位波及头发或靠近发际者 ，头发应剃净。
6．面部Ⅲ度浅型烧伤创面自行愈适时间35～50天左右。创面愈合后继续一竞技疤痕平软膏护肤治疗15～2年,以防瘢痕挛缩,增进面部皮肤透气透汗、感受等功效回复。详细可综合局部推拿、加压包扎、微波导入等要领 ，疗效知足。
7MEBT/MEBO治疗历程中要增强创面的无菌操作 ，增强五官照顾护士 ，注重扫除眼角、鼻翼两侧、口角的液化物 ，避免创面熏染加深 ，以期创面自愈或部分愈合。
8如创面不可自愈 ，待坏死组织脱落伍 ，可于28～35天行肉芽创面自体皮块植皮术。