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第三节 烧伤创面的治疗焦点
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月烧伤治疗学是针对烧伤综合发病而举行治疗的医学总称。烧伤创面的治疗是烧伤治疗学的一个组成部分。本节重点先容烧伤局部的治疗焦点 ，并着重举行结论性叙述。
综合国际上对皮肤烧伤的局部治疗要领 ，凭证对烧伤创面的处置惩罚情形划分 ，可将其归纳为两大类手艺系统：一类是以坚持创面脱水干燥为原则 ，一类是以坚持创面心理湿润为原则。凭证对烧伤剩余组织的修复治疗下场划分 ，可分为病理性修复和心理性修复。详细光临床医疗手艺的使用方面 ，则需要凭证烧伤创面的深度选择烧伤医疗手艺：关于浅度烧伤的治疗旨在减轻病人疼痛 ，预防进一步损伤 ，无论何种医疗手艺都会爆发较为理想的疗效；但对深Ⅱ度烧伤及Ⅲ度烧伤的治疗要领选择则要规范 ，由于这两种类型烧伤很容易泛起病理性愈合 ，造成残疾 ，给病人带来终身痛苦。现在 ，国际上对深度烧伤的治疗主要有手术外科植皮手艺和守旧修复手艺两种方法。手术外科植皮手艺的代表手艺是以美国在20世纪30年月最先建设的烧伤皮肤切除再行植皮（自体、异体、异种等）关闭创面的创伤外科手艺 ，是西方医学的主流 ，至今仍在普遍使用。另一类则是以中国学者徐荣祥于20世纪70年月末最先建设的以无损伤性液化方法扫除烧伤坏死组织 ，此后为剩余成活组织创立心理修复情形 ，修复或再生皮肤和恢复损伤皮肤的烧伤湿性医疗手艺为代表。该手艺至今已被23个国家引进使用。现就以上两种临床主流医疗手艺举行焦点性叙述。
1外科手术切除植皮手艺的治疗学理论焦点
外科手术切除植皮手艺 ，是在面临系列的烧伤发病均未获得有用治疗手艺的条件下爆发的 ，其理论基础源于深Ⅱ度烧伤创面和Ⅲ度烧伤创面的继发性转变。外科切痂植皮术的依据是这些创面最终的下场都是生长为全厚皮肤坏死 ，由于在生长历程中要爆发熏染、炎症等一系列并发症 ，或危及病人的生命清静。据此 ，这种医疗手艺不可能把深度烧伤创面淤滞带组织所爆发的举行性坏死作为治疗重点 ，最终接纳了将烧伤变为刀伤的再次创伤的处置惩罚要领 ，伤区皮肤组织全层切除后再治疗创伤 ，从而降低烧伤病人的病死率。然而 ，手术者们并没推测把烧伤皮肤连同皮下组织所有切除 ，人为的给肌肉组织层面上创立了新的刀伤创面 ，此后再使用种种要领实验皮肤移植手术 ，关闭肌肉层上的刀伤创面。无论是从治疗学理论照旧从临床治疗效果方面剖析 ，该项手艺的目的似乎很明确 ，即解救烧伤病人之生命。可是 ，这种要领是违反烧伤发病学原理的 ，只能以为是其时对烧伤发病学缺乏熟悉的情形下实验的一种不得已的要领。从学术的角度讲 ，这项手艺是纯粹的外科治疗学手艺 ，与皮肤烧伤治疗学并无关联性。它就像外科手艺治疗胃溃疡所举行的胃大部分切除手术一样 ，将溃疡部分连同没有溃疡的大部分胃脏组织一并切除 ，这不是针对原发病的治疗要领 ，但在现在缺乏治本要领的情形下只能这样做。鉴于外科手艺没有从实质上治疗烧伤发病 ，以是外科手术手艺不是治疗皮肤烧伤的基础手艺。现在 ，烧伤皮肤原位再外行艺已获得大宗西方学者的认可 ，“体细胞克隆组织器官手艺”且已获得美国专利 ，故以为手术疗法已成为治疗烧伤的过时手艺。
2烧伤皮肤原位再外行艺的治疗学焦点体现
烧伤皮肤原位再外行艺是针对烧伤的一系列发病研究出的临床医疗手艺 ，它涉及烧伤的物理性、化学性、组织倾轧性及心理再生回复等各个环节。主要的治疗焦点为：①通过药物将创面与外界隔离 ，对受损神经末梢起到微观�；ぜ吧ǔ姑⒚【仿� ，实现减轻息争除烧伤疼痛；②通过框架剂型药物在创面上的温化 ，吸收创面的剩余热 ，阻止或扫除继续的物理性热损伤作用 ，阻止创面举行性加深；③通过无损伤的液化方法 ，在剩余成活组织再生反应之时 ，扫除坏死层皮肤；④通过创立创面的心理性湿润情形 ，在药物玄妙因素的调控作用下 ，包管剩余皮肤组织潜能再生细胞转化为干细胞 ，实现皮肤组织心理性再生回复；⑤以顺应组织学再生方法 ，实现皮肤再生；⑥通过药物的有用因素和实时自动的引流等方法 ，控制创面的细菌数目 ，使细菌的形态结构爆发变异而失去致病力和毒性 ，抵达预防和控制细菌熏染的目的。实验证实 ，湿润烧伤膏能使细菌的形态结构、作育特征等方面爆发变异 ，并显着地影响到细菌的生长滋生速率和侵袭能力；⑦通过综合性药效因素 ，对烧伤创面的心理性再生回复举行调控 ，实现预防和镌汰瘢痕增生的目的。
应当指出 ，任何新生事物都要经由爆发—生长—成熟等历程 ，烧伤皮肤原位再外行艺同样需要经由这个生长历程。凭证现在的基础与临床研究效果 ，纯粹使用该项手艺治疗大面积深Ⅲ度烧伤尚无富足的成熟履历 ，由于深Ⅲ度烧伤的愈合历程十分重大 ，它包括了对脂肪全层或肌肉、骨骼等组织的治疗与修复 ，仅靠现在的再生医学手艺实现理想的心理性再生回复较量难题。大面积深Ⅲ度烧伤时 ，残留的真皮及皮下组织中没有过多的干细胞 ，需要从深层脂肪隔的间充质细胞中转化爆发。间充质细胞转化成能分解为三个胚层的多醒目细胞后还得再经由多次破碎、增殖 ，形成原位干细胞的胚胎式组合 ，最终形成皮肤器官。然而 ，干细胞的这种转化历程需要一种更长期、更有用的物质一直地举行催化 ，不然会在破碎和向创面表层移动历程中夭折。这个课题是我们在干细胞的转化研究中发明的一个新问题 ，也是我们正在举行的攻关课题 ，盼愿有一个理想的效果。